enfermeria, principios del area quirúrgica.

FASE PREOPERATORIA

Comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapeutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente.

Abarca desde la visita del paciente, hasta su infreso a la sala de operaciones, se dice que comienza en el momento que se plantea la posibilidad de recurrir a terapia quirurgica como medio para mejorar la salud del paciente.

FASE INTRAOPERATORIA

 Inicia con la transferencia del paciente a la mesa quirúrgica y termina cuando se admite al paciente en la zona de recuperación , la enfermera peri operatoria completa la realización del proceso de enfermería mediante la realización personal del plan de actividades de enfermería haciendo uso de sus conocimientos, capacidad de juicio, habilidad y seguridad.

 FASE POSTOPERATORIA

Es el periodo que transcurre terminada la intervención quirúrgica, el traslado a la unidad de cuidados intensivos o de recuperación (dependiendo del tipo de cirugía), su recuperación fisiológica, hasta la rehabilitación del paciente.

CLASIFICACION DE LAS CIRUGAS

  
DE ACUERDO AL PROPOSITO
Diagnóstico-exploratoria
(Urgente; no queda más remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnóstico del paciente) Ejemplo: biopsia.

Curativa
Se  practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
Ej. Apendicitis

Reparadora
(Cirugía de  trauma.  Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados«) Devuelve la función perdida o corrige deformidades

Paliativa
(Sabemos que no va   a curar, pero algo ha y que hacer. Extirpación de tumores) Disminuye síntomas o retrasa procesos patológicos.


La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación esperado.

 Cirugía Electiva
Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación demarcas de nacimiento o la circuncisión en el bebé de sexo masculino.

Cirugía Necesaria
Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar localidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realización de una fusión vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo.

Cirugía de Emergencia o Urgencia
Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO MEDIATO

• Comprobar si existen prescripciones de medicación y cuidados específicos, y aplicarlos cuando corresponda.
• Informar al paciente y/o familia sobre los cuidados pre y postoperatorios que pueda precisar relacionados con:
•  La dieta.El control del dolor.La preparación de la piel: higiene, rasurado…
• Valorar el estado nutricional del paciente. Pesar y tallar
• Registrar la existencia o no de alergias.
• Verificar la información que posee el paciente y/o familia sobre la intervención y proporcionar la que demande, acorde a la responsabilidad profesional.  Valorar su grado de ansiedad e intentar minimizarlo.
•   Facilitar al paciente la asistencia religiosa, si la demanda.
• Informar al facultativo de cualquier incidencia que pueda interferir en la cirugía (fiebre, ansiedad, lesiones en la piel…).
• Registrar en la hoja de observaciones de enfermería cualquier incidencia.

• Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:
  
  • Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
  • Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
  • Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
  •  Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
  •  Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
  • Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
  • Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
  •  Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
  • Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas.
  • Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
  •  Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía.
  • valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
  • controlar los efectos de la medicación administrada.
  •  Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
  •  Mantener informada a la familia.
  • Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles:
  • Como se encuentra el enfermo.
  • Si los signos vitales son estables.
  • Objetivos y observación de los diferentes drenajes.
  • Vías intravenosas de los sueros.
  • Adormecimiento del paciente.
  • Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermería.
  
  
  COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO 
  
  COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
  
  No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones que pueden presentarse en los pacientes que ha sometido a intervención quirúrgica. Estas posibles complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor de la herida, acumulación de suero, hemorragia, senos de las líneas de sutura, infección de la herida, cicatrices hipertróficas, queloides, even-traciones.
  
  Hemorragia de Herida Operatoria
  Ocurre más frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de coagulación. El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia controlable por medios quirúrgicos. Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos sangrantes y ligarlos. Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy prolija, antes de cerrar definitivamente la herida.
  
  Acumulación de suero
  Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de las mastectomías o la de los pacientes obesos. Se las trata mediante la aspiración, o si es voluminosa, mediante una herida por transfixión en el punto más declive aplicando luego un dren con un apósito de compresión. La evacuación debe hacerse lo más precozmente, ya que con frecuencia son asiento de infección.
  
  Dehiscencia de la Herida
  La frecuencia de esta complicación varía mucho en función de cirujano, paciente y tipo de operación. En una herida abdominal, la dehiscencia total produce evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a la eventración.
  
  En la mayoría de casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado el tejido. Posiblemente el error más frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar demasiado los puntos que van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la circulación en esta zona, asimismo los puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.
  
  Senos de las líneas de sutura
  Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el llamado granuloma a cuerpo extraño, que se abre camino hacia la superficie y después de formar una pequeña tumoración fluctuante, drena material mucopurulento, estableciéndose de esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de sutura referido, que a veces es expulsado espontáneamente pero que la mayor parte de veces, requiere la introducción de una pinza de punta fina para explorar y extirparlo. De persistir el seno es preferible abrir la porción de herida comprometida, extraer todo el material de sutura que se encuentra en ese lugar y dejar la herida abierta para cierre por segunda intención.
  
  Infeccion
  Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente comprometido. La manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida así como edema y eri-tema.
  
  Prevenir la infección de la herida operatoria es uno de los aspectos más importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminación, con técnica quirúrgica limpia y suave, sostén de las defensas del paciente y a veces antibióticos.